About this role
Propósito del cargo Realizar seguimiento y verificación de la pertinencia de la atención de Cirugías Ambulatorias, PHD, hospitalario, urgencias y cualquier ámbito que se requiera frente al proceso de Auditoría, garantizando la pertinencia de los tratamientos y manejos instaurados, así como la calidad de la atención costo efectividad y cumplimiento de los acuerdos de servicio con las diferentes IPS, acorde a las políticas y procedimientos de la organización y normatividad legal vigente. Exclusivo Compañía de Seguros: Gestionar el proceso de análisis y conciliación de los saldos correspondientes a la cartera y las glosas de la aseguradora. Adicional, realizar la auditoría y validación de los casos que requieran una intervención específica, asegurando el establecimiento preciso de los conceptos de pertinencia aplicables en cada situación.
- Educación Pregrado en ENFERMERIA Posgrado en ESPECIALIZACION EN AUDITORIA CLINICA Formación complementaria Profesional en enfermeria, con especialización en auditoria médica Conocimientos Técnicos Herramientas Ofimáticas paquetes Office.
- Normatividad legal vigente de salud, Conocimientos en operación Clínica.
- Técnicas de Auditoria, Excel nivel Intermedio.
- Ámbito hospitalario (concurrencia) conocimientos del producto MP.
- Experiencia Laboral Específica 3 años de experiencia en actividades de auditoría médica en procesos de cirugía ambulatoria, hospitalario, atención domiciliaria y de hospitalización.
Competencias CREACIÓN DE VALOR
- OPERATIVO SERVICIO HUMANIZADO
- OPERATIVO TRABAJO COLABORATIVO
- OPERATIVO ADAPTABILIDAD
- OPERATIVO GESTIÓN ADMINISTRATIVA
- OPERATIVO CONCIENCIA DEL CUIDADO
- OPERATIVO RELACIONAMIENTO DE ALTO IMPACTO
- OPERATIVO Roles y Responsabilidades del cargo (A) Realizar el monitoreo permanente de las atenciones hospitalarias de los procesos de PHD, cirugías ambulatorias y hospitalización en las IPS asignadas, revisando historias clínicas y validando la pertinencia de los procedimientos, atenciones y cobros, conforme a los convenios y políticas institucionales, gestionando con las IPS y médicos tratantes la aclaración de dudas y conductas de manejo, utilizando las herramientas de gestión definidas por la Compañía, con el fin de asegurar la calidad de la atención y la costo-efectividad de los tratamientos brindados.
Controlar el costo y la pertinencia de los procedimientos realizados en los diferentes ámbitos de auditoría, verificando que la facturación corresponda a los servicios efectivamente prestados y que los tratamientos aplicados sean coherentes con el diagnóstico y basados en la evidencia científica, con el fin de optimizar el uso de los recursos y garantizar la calidad del servicio prestado. Identificar y analizar desviaciones o hallazgos en los procesos asistenciales y administrativos que requieran intervención o acciones de mejora, verificando los procedimientos y cobros realizados, y evaluando la calidad, oportunidad y pertinencia de los servicios de salud.
Realizar seguimiento, evaluación e identificación de problemas y soluciones en la prestación de los servicios, determinando la calidad de la atención médica y formulando recomendaciones para optimizar el uso de los recursos, garantizar la pertinencia de los manejos clínicos y contribuir a la sostenibilidad económica de la Compañía.
Roles y Responsabilidades del cargo (B) N/A Grupo de Exposición Similar
SST GES
A1 Arquetipo: ADMINISTRATIVO
Disclaimer
El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.