About this role
En AXA COLPATRIA buscamos Profesional en prevencion del fraude con experiencia en auditoria medica para el analisis integral de siniestros en el sector salud, orientado al control del gasto y la deteccion de omisiones de preexistencias. Este rol es fundamental para garantizar el uso adecuado de los recursos, revisando casos para determinar posibles omisiones, validar pertinencia medica y establecer la criticidad de los casos. La labor incide directamente en la sostenibilidad financiera y la calidad del servicio
Responsabilidades
Realizar el analisis con criterio medico de los casos con posibles antecedentes medicos no reportados a la compania a traves de las historias clinicas del asegurado. Identificar casos en los que los procediemientos no esten acordes al diagnostico y consumo medico Fijar en los aplicativos y controles los casos con hallazgos de omision y/o pertinencia. Realizar seguimiento a los casos de cancelacion de contrato/poliza Argumentar medicamente en los comites medi